豊胸と授乳の関係はどこまでわかっているのか?

豊胸バッグを入れていると、育児、とくに授乳する際にはどの程度の影響があるのでしょうか?

重要なメッセージ
  • 美容豊胸手術は世界で最も人気のある整形手術です。多くの女性が生殖可能年齢の間に乳房インプラントを受けることを選択するが、授乳に対する影響については未だ議論の余地がある。
  • 妊娠前に乳房インプラントを挿入した女性は、挿入しなかった女性と比較して、母乳育児、特に完全母乳育児を確立する可能性が低かった。
  • 異なる切開タイプは完全母乳栄養率に影響しなかった。

乳房インプラントによる豊胸手術後の授乳が実際に可能で安全であるという事実の根底には、インプラント後に報告される授乳率の低下が美容外科手術の禁忌であるべきではなく、むしろ、この特定の患者グループに対する授乳カウンセリングとサポートを改善するための刺激となるべきである。

豊胸すると授乳率は低くなる?

乳房インプラントによる豊胸手術を受けた女性が授乳を確立する可能性が低いことを確認する。
ロバーツら(2015)は、二人の出産をした女性の母乳育児率を分析し、以下の結論を出しています。

豊胸手術をしていない女性の間では、授乳率は87%であった。初回出産と2回目出産の間に豊胸手術をして女性の間では、授乳率は最初の出産の87%から次の出産の72%まで有意に低下しました(p=0.02、有意差あり)。

生殖年齢の女性の多くが豊胸手術するため、将来的に母乳育児をしようとする女性にとって、将来の母乳育児が損なわれる可能性があることを理解した上で、手術を行うことが大切です。

授乳率低下は乳頭の感覚低下が原因

乳輪周囲のアプローチは、授乳不全の発生率が高いことと関連していると考えられています。 乳輪周囲アプローチの方が乳房下部アプローチよりも感覚変化を起こしやすいことがわかっており、乳輪周囲の切開は乳頭を刺激します。

乳首の感覚を温存させることは授乳を成功させるために必要です。乳頭を吸引すると、神経を介して下垂体への反射が始まり、乳汁産生と乳汁放出のためのプロラクチンとオキシトシンの放出が起こります。

しかし、乳輪周囲切開と乳房下部切開の間で、完全母乳育児率に有意差は認められず、このことは他の多くの研究と一致しています。

1つの可能な説明は、局所解剖学と手術技術の発達が手術中の神経の損傷を最小限になったことによります。初期の研究では、乳房分割手術後の乳頭感覚障害の割合は,39%および49%(ヘッター1997)と高いことが報告されています。

乳房の感覚低下

Ducic et al(2014)が発表した系統的レビューによると(2014)、神経損傷のリスクは13.57%から15.44%の範囲でした。乳房下部切開と乳輪周囲切開の間,異なるインプラントサイズまたはインプラント位置の間で局所感覚の差は認められていません。

乳腺組織の萎縮

さらに豊胸手術後の授乳に影響するかもしれないいくつかの他の因子があります。カプセル拘縮および大型インプラントによる圧力です。

小さな乳房だと豊胸バッグによって乳腺実質に大きな圧力をかけ、腺組織の萎縮を引き起こし、乳量を減少させます。(Modidら、2006)。さらに、外科的合併症は乳房組織の健康を損ない、また授乳を試みる際に痛みを増す可能性があります。

女性の不安は母乳育児率にも影響を与えるかもしれません。乳房インプラントを挿入した女性は、シリコンによる母乳汚染を心配したり、授乳が形成外科手術の審美的結果を損なうかもしれないと心配したりするかもしれません。(クルーズ&コーチン、2010年)。これらの潜在的原因に関する研究はほとんど行われていないため、さらなる研究が必要でしょう。

かつて医師たちは、乳房インプラントを挿入した母親による授乳が、子供の成長と発達に影響を及ぼす可能性があることを懸念していました。センプ(2007)、チューバー&ガーシュウィン(1994)、LevineとIlowite(1994)。

インプラントを埋め込んだ母親から授乳した出生児では、強皮様食道疾患の発生率が高いことを報告されました。しかし、この方法論には欠陥がありました (Epstein,1994)。この仮定は1994以降ののデータと矛盾していたことが後にわかりました。その後、二件の大規模研究により、小児の安全性が確認されています。

ただし、子供が母乳で育てられたかどうかを確認することはできていません。これらの問題に関する決定的な証拠はありませんが、母乳育児の優位性を考えると、乳房インプラントを挿入した女性による母乳育児が推奨されるべきでしょう。

豊胸手術が母乳育児と具体的な母乳育児支援に及ぼす影響に焦点を当てた研究はほとんどありません。背景が異なる研究では、「母乳で育てることができること」を異なるものと考えるかもしれません。

多くの形成外科医にとっては、その量が十分かどうかにかかわらず、ある程度の乳汁を生産すると解釈されています。しかし、国際委員会公認の乳汁コンサルタントは、乳児だけのために十分な乳を生産する能力、すなわち母乳だけで育てることに焦点を当てています。母乳の供給が不十分であれば、乳児は多くの利益を失うことになります。

われわれが発見した研究のほとんどは、母乳育児に対する豊胸手術の影響を過小評価している可能性があるでしょう。

まとめ

著者らは、授乳に対する審美的乳房インプラント拡大手術の影響を評価するために,以前に審美的乳房拡大手術を受けた女性と受けなかった女性の間でメタ分析を行った。

インプラントによる豊胸手術後の授乳が実際に可能で安全であるという事実の根底には、インプラント後に報告される授乳率の低下が美容外科手術の禁忌であるべきではない。

むしろ、この特定の患者グループに対する授乳カウンセリングとサポートを改善するための刺激となるべきとしています。

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